为深入落实“干部作风能力提升年”活动部署，进一步畅通政民沟通渠道，及时回应社会关切，创新政策宣传解读形式，持续提升政府网上履职效能和政务服务质效，县政府办公室依托县人民政府网站及政务新媒体平台，精心打造《政务访谈》互动类访谈栏目，以下是2026年第13期《政务访谈》主要内容。

访谈人

张庆鹏 兰陵县医疗保障局党组书记、局长

县人民政府网站：各位网友，大家好！今天我们非常荣幸邀请到兰陵县医疗保障局党组书记、局长张庆鹏同志做客我们的访谈节目。医疗保障工作关系着群众的切身利益，涉及到千家万户，是民生之基、稳定之石。今天，我们就大家关心的参保扩面、待遇落实、智慧医保、基金监管等热点问题，与张局长进行深入交流。张局长，欢迎您！

张庆鹏：主持人好，各位网友好！很高兴通过《政务访谈》与大家交流。近年来，县医疗保障局紧紧围绕县委、县人民政府中心工作，聚焦参保扩面、待遇落实、基金监管、智慧服务等重点领域，持续发力、务求实效。感谢社会各界一直以来的关心和支持，也欢迎大家多提宝贵意见。

县人民政府网站：参保扩面和待遇落实是医疗保障工作的民生底线。请问张局长，县医疗保障局在提升医疗保障服务、推动2026年度参保扩面提质增效方面采取了哪些具体举措？取得了哪些成效？

张庆鹏：今年以来，我们始终坚持以增进人民群众健康福祉为出发点和落脚点，着力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，重点在以下四个方面精准发力：

一是多措并举赋能，推动参保扩面提质增效。健全档案管理精准摸排，依托医保信息平台建立完善个人参保台账，实行“一人一档、动态管理”，开展“敲门行动”逐户摸排未参保人员情况，通过“一人一档系统”共摸排3.3万人次，反馈办结率100%。推送参保提醒及时缴费，通过兰陵首发等政务新媒体平台推送参保提醒120余次，给未缴费居民发送短信提醒1220条，安排专人电话提醒未参保人员及时缴费。拓宽网上渠道便民利民，依托微信和支付宝“山东税务社保费缴纳”小程序实现“掌上办、网上办”，通过职工医保个人账户共济功能实现参保费用代缴。聚焦新生儿参保精准动员，在县人民医院、县妇幼保健院设立专门窗口，全力做好“新生儿参保一件事”，共计发放《致新生儿家长的一封信》1万余份。截至5月底，我县职工参保人数9.35万人，居民参保人数101.85万人，合计111.2万人参保，参保完成率为99.08%。

二是经办服务发力，打通医疗保障便民链路。不断提升窗口经办服务，强化制度管理，建立首问负责制、一次性告知制、承诺制等9项制度，推出“节假日不打烊”“周末不打烊”措施。持续加强基层医保站点建设，将10项业务下沉镇级医保工作站，将7项业务下沉村级医保工作点，把优质医保服务送到群众身边。积极组织开展医保业务知识能力培训，让医保工作者成为医保政策的“明白人”，今年以来，组织召开医保明白人培训会议2次。

三是精简办事流程，助力待遇落实提质增效。强力推进“一站式”结算服务，简化报销流程，推进材料预审机制，缩短审核时间。今年以来，我县居民医保手工报销1111人次、报销463.8万元；职工医保手工报销301人次、报销65.33万元；离休医保手工报销29人次、报销5.96万元。严格落实医疗救助政策，依托“一站式”结算信息系统持续做好困难群体的医疗救助工作，截至5月底，共报销医疗救助5.95万人次、1649.68万元。优化生育津贴服务，大力推进“免审即享+线下高效办理”模式，对市局推送的“免申即享”数据实现“当日审核、当日办结”，线下申报材料确保10个工作日内完成津贴发放。今年以来，全县手工生育费用报销累计发放56人次、金额13.48万元；生育津贴发放256人次、总计375.02万元。

四是深耕智慧服务，提升医保结算便民利民。深化医保电子凭证应用，目前全县医药机构使用医保码结算累计超过83万笔，结算率46.73%，全县15家一级及以上定点医疗机构全部支持医保电子凭证全流程就医。强化医保移动支付应用，全县8家二级及以上医疗机构开通医保移动支付，实现了参保人无需使用社保实体卡，也无需在窗口排队缴费，通过手机即可在线完成门诊统筹基金报销和个人账户扣款的“一键”结算。推广医保“刷脸”结算服务。1-5月，累计为69家定点医疗机构、19家零售药店配备了医保业务综合服务终端，累计“刷脸”结算超过50万笔。

县人民政府网站：医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。请问张局长，2026年以来，县医疗保障局在强化监管执法、筑牢医保基金安全防线方面有哪些硬措施？

张庆鹏：我们始终坚守医保基金安全政治定位，严格落实最严格基金监管制度，持续创新监管机制，强化智能监控，坚持部门协同联动、数据赋能、自查自纠三位一体，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制，坚决守好群众的“看病钱”。今年以来，查处定点医药机构129家次，约谈医院主要负责人65人次，暂停医保协议2家、解除医保协议2家，审核查实违规疑点数据5318条，拒付基金56.35万元，推动定点医院自查自纠主动退回286.33万元，有效遏制了违规套保行为，实现从“被动应对”向“主动防控”转变。

县人民政府网站：当前群众对参保工作非常重视，特别是今年开始执行长效参保机制。请问张局长，兰陵县2026年城乡居民基本医疗保险参保缴费政策有哪些具体规定？待遇享受方面有哪些变化？

张庆鹏：兰陵县2026年城乡居民基本医疗保险集中缴费期已于2025年12月31日结束，但群众仍可继续缴费参保。重点在以下五个方面精准落实：

一是缴费标准。2026年度城乡居民基本医疗保险筹资标准为1100元，其中财政补助标准继续提高30元，达到每人700元；个人缴费维持上年度标准不增加，普通居民为每人400元，高校（全日制本专科学生、非在职研究生）及职业院校（含技工院校）学生、中小学生为每人380元。个人可通过微信、支付宝中的“山东税务社保费缴纳”小程序自助办理缴费。

二是缴费时间与待遇享受。2025年12月31日前参保缴费的，享受医保待遇时间自2026年1月1日起至2026年12月31日止；2026年1月1日以后参保缴费的，享受医保待遇时间自缴费到账3个月后开始算起，至2026年12月31日截止。

三是待遇政策落实。居民医保普通门诊每人每年最高报销300元，慢性病门诊每人每年最高报销8000元，住院每人每年最高报销15万元，大病保险每人每年最高报销40万元，医疗救助每人每年最高合计报销5万元。

四是参保中断约束机制。自2025年起，对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月；未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。参保人可通过缴费修复待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月待遇等待期（固定待遇等待期不变），连续断缴4年及以上的，修复后待遇等待期（含固定等待期）不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准，断保期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。

五是连续参保激励政策。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，提高居民大病保险最高支付限额3000元。对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。

县人民政府网站：感谢张局长全面、深入、细致的解答！从参保扩面到待遇落实，从智慧服务到基金监管，让我们对我县医疗保障工作有了更清晰的认识和更高的期待。相信在张局长的带领下，县医疗保障局一定能为我县高质量发展和人民群众健康福祉提供更坚实的保障和更优质的服务！再次感谢张局长！

张庆鹏：谢谢主持人！谢谢大家！医疗保障工作使命光荣、责任重大。我们将继续在县委、县人民政府的坚强领导下，恪尽职守、锐意进取，也恳请社会各界继续关心、支持和监督我们的工作！祝大家身体健康、工作顺利！谢谢！