张峰委员：

您提出的关于加强特殊人群贫困家庭帮扶工作的提案收悉，现答复如下：

一、基本情况

兰陵县动态掌握登记在册的严重精神障碍患者5360人，其中掌握既往三级及以上患者18年1045人、19年847人、20年935人，已全部签订有奖监护协议，发放有奖监护资金。我县严重精神障碍患者发病报告率为4.46‰，2020年国家公共卫生系统共建立严重精神障碍患者居民健康档案5360份，实施免费健康查体4684人次，随访患者86800人次。截止9月底，山东省精神障碍患者信息系统共管理5360人，其中管理率99.75%、规范管理率99.28%、面访率99.75%、体检率88.98%、服药率99.7%、规律服药率95.82%、精神分裂症服药率99.7%、精神分裂症规律服药率95.8%，均超过全省平均水平。按照临沂市政府办公室印发《关于进一步加强严重精神障碍患者救治救助与服务管理工作的实施意见》（临政办字〔2018〕199号）规定，全县所有登记在册的严重精神障碍患者全部落实免费救治政策。

二、相关政策

（一）明确免费救治对象、项目和病种，免费救治对象为具有临沂市户籍（或持有当地居住证）且在山东省精神障碍信息系统登记并纳入我市所在社区基本公共卫生服务管理的患者。实行免费救治的严重精神障碍病种包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍6种严重精神障碍。享受免费的医疗服务项目应与基本医疗保险报销范围一致，免费药物仅限于基本医疗保险甲类药物、第二代抗精神病药物（氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑），并优先使用4+7带量采购药品。

（二）贫困患者救治救助。对于脱贫享受政策人口和即时帮扶户中的严重精神障碍患者，在脱贫攻坚期内，按规定进行随访等健康管理并落实免费救治政策。对现有贫困人口和即时帮扶户中有严重精神障碍可疑症状的人群开展全面筛查，对确诊为严重精神障碍的，及时纳入省精神障碍信息系统和健康扶贫信息系统管理；对需要治疗的，落实免费救治政策。

（三）实行定点医疗和分级诊疗。实行严重精神障碍患者救治定点医疗制度，建立分级诊疗体系，明确单病种收费标准并推进临床路径实施。根据国家精神卫生机构基本标准及本地现有机构诊疗条件，确定兰陵华瑞心理康复医院作为县级定点医疗机构，每个乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）作为乡镇（街道）定点医疗机构，并向社会公布。县级定点医疗机构主要承担常规病情住院救治和门诊治疗患者转诊、复诊；对诊断不明确或治疗效果不理想的应及时向上级精神卫生医疗机构转诊；县精神卫生中心承担县区卫生健康行政部门安排的严重精神障碍患者服务管理工作。乡镇（街道）定点医疗机构承担门诊维持治疗患者的随访和服药指导。

三、具体工作

（一）成立了以局长为组长，分管局长为副组长，业务科室和各医疗机构负责人为成员的管控领导小组，各乡镇卫生院成立排查管控小组，制定了详实的工作方案，细化了工作职责，逐级明确任务，细化责任，全面抓好摸底排查、收治管控和后勤保障等方面的工作。同时，成立了严重精神障碍患者收治管理和救助专家工作专班，组建了全县精神疾病专业技术鉴定小组，具体负责全县精神障碍患者危险性评估鉴定和治疗指导工作，确保了收治管控工作扎实有序推进。对辖区严重精神障碍患者摸排情况，以有肇事肇祸倾向严重精神障碍患者为重点，依靠村委会（社区）充分发动乡医、计生专干和广大群众，按照“横到边、纵到底、全覆盖、无遗漏”的要求，进行全方位不间断的摸排，对新发现的确诊患者及时录入信息系统。定期对在册严重精神障碍患者全方位评估，对严重精神障碍管理系统数据及时更新完善，切实做到“底子清、情况明、台账全”。

（二）全面加大排查力度，组织精防人员、家庭签约医师、乡村医生、专业医疗机构等力量，全面摸清辖区内所有疑似精神障碍患者底数并逐人进行登记，对近3年内的门诊登记和住院病例进行全面调查，对排查发现的严重精神障碍患者和梳理出诊断为严重精神障碍的患者，全部登记造册并录入山东省精神障碍信息系统，按规定程序落实随访治疗，并做好台账记录。对于在排查和随访中确定的危险性评估为三级及以上的患者，在第一时间依法依规全部收治入院治疗，做到应收尽收。各乡镇将居家严重精神障碍和危险性评估为3级及以上的、拒不接受社区管理的严重精神障碍患者逐人明确监护责任和管控责任,落实“网格化”救治救助和服务管理措施，全面落实用管尽管，坚决防止发生伤害他人的恶性刑事案件。对集中收治的严重精神障碍患者，严格执行诊疗技术规范，实施免费救治，确保医疗安全，同时做好患者收治期间的伙食等配套供应，满足患者治疗与生活必需，做到应治尽治。

（三）认真贯彻落实国家“以奖代补”相关政策，成立专家鉴定评审小组，根据乡镇卫生院贫困严重精神障碍患者排查情况开展等级鉴定评审工作，合理确定奖补对象，动态掌握和评定我县三级及以上患者，确保国家有奖监护资金精准使用到符合标准的患者中。

（四）投资20万元建成精防指挥信息平台，设立22处分中心信息平台，为全县847名精神障碍患者（3级及以上）配备了集“手机APP、位置实时监控、运动轨迹查询、按时服药提醒”等功能于一体的多功能手环，监护人和县中心、乡镇分中心可实时观察锁定患者位置、查看患者的动态轨迹、监测疾病控制状态、监控患者服药情况，实现了对精神障碍患者的24小时在线监管，降低和减少了严重精神障碍患者肇事肇祸倾向。并为847余名精神障碍患者（3级及以上）购买了“精防保”（精神病人人身意外伤害保险、精神病人监护人责任保险）保险，最大限度保护了严重精神障碍患者本人、受到伤害及第三方和医护人员的人身和财产安全。

（五）送诊断、送药品到村入户，根据乡镇卫生院（社区卫生服务中心）摸排情况为部分行动不方便的贫困患者送温暖送服务，到偏远贫困严重精神障碍患者家中入户问诊并发放免费药品及生活用品和宣传材料，定期指导患者服用，被救助患者可享受全年精神专家上门诊断治疗、免费服用精神药品等相关便利，以便患者得到及时治疗和康复，提高患者的服药率。

（六）根据山东省《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导工作的通知》(第29号)和临沂市新型冠状病毒感染的肺炎疫情处置工作小组（指挥部）40号文件要求，为科学、规范开展新型冠状病毒感染的肺炎疫情相关心理危机干预工作，经县新型冠状病毒感染的肺炎疫情处置工作指挥部同意，成立紧急心理危机干预指导小组，制定新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作心理危机紧急干预制度和预案，积极预防、减缓和尽量控制疫情的心理社会影响，持续做好我县严重精神障碍管理、治疗与服务工作。

（七）我县严重精神障碍患者享受相关政策，一是各乡镇卫生院精防人员到严重精神障碍患者家中开展随访工作，每季度不少于一次，每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。二是享受乡镇卫生院家庭签约医生上门签约履约服务。三是在患者病情许可的情况下，征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。四是危险性评估为三级及以上的患者其监护人在签订有奖监护协议后可享受每人每年2400元的有奖监护资金奖励五是免费佩戴集“手机APP、位置实时监控、运动轨迹查询、按时服药提醒”等功能于一体的多功能手环，监护人可实时观察锁定患者位置、查看患者的动态轨迹、监测疾病控制状态、监控患者服药情况，可实现对精神障碍患者的24小时在线监管。六是危险性评估为三级及以上的患者每人每年购买价值600元的“精防保”（精神病人人身意外伤害保险、精神病人监护人责任保险）保险，保护严重精神障碍患者本人、受到伤害及第三方和医护人员的人身和财产安全。七是所有登记在册的严重精神障碍患者，三级及以上患者，贫困严重精神障碍患者享受住院免费救治政策。

感谢您对卫生健康工作的关心和支持，欢迎再提宝贵意见！

兰陵县卫生健康局

2020年11月3日

联系单位及电话：兰陵县卫生健康局5537210