2025年，在县委、县政府的领导下，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党中央、国务院及省、市、县关于法治政府建设的决策部署，紧紧围绕医疗保障中心工作，扎实推进法治建设，不断提升依法行政能力和水平，为全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将县医保局2025年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措及成效

（一）依法全面履行政府职能，筑牢基金安全防线。

1. 坚持“三个到位”。一是人员到位，成立依法行政工作领导小组，按照“谁主管谁负责”的原则，进一步明确领导小组及其成员的工作职责，为工作落实提供组织保障。二是部署到位，将法治政府建设工作纳入局务会议事日程，法治宣传、依法行政等工作均由局班子成员、各科室负责人共同研究、做出决策和部署，确保各项工作依法、有序开展。三是措施到位，各项工作做到年初总体规划，各科室明确工作职责，制定工作流程，实施有步骤、有督查、有总结，确保工作落到实处。

2. 强化基金监管。县医保局始终坚持以守好人民群众的“看病钱”“救命钱”为目标，认真贯彻落实国家、省、市关于医保基金监管的有关要求和安排部署，持续推动兰陵县医保基金安全平稳运行。我局全年稳步实施全覆盖普查治理、重点领域专项治理、信访举报突击检查、大数据靶向检查四种监管形式，重拳出击，严厉打击违规违法行为，维护医保基金安全。2025年以来，共查处定点医药机构50家次，挽回医保基金损失662.24万元，行政处罚32家、行政罚款279.87万元，约谈医院主要负责人22人次，暂停医保协议9家，解除医保协议9家。向公安部门移交涉嫌欺诈骗保问题线索3条，目前已刑拘44人，批捕21人。

（二）健全依法行政制度体系，夯实法治根基。

1. 建立学法用法机制。认真组织学习《中华人民共和国公务员法》《机构编制工作法规政策汇编》《论坚持全面依法治国》等法律法规、重要论述，结合医保业务工作学习《解读：推进医保法治化建设，保障公民医保权益》等文章，为全局党员干部学习做出表率，形成领导带头、全员参与的学法氛围。严格落实好干部标准，通过履职考评系统和公务员平时考核系统，建立党员干部综合考核评价体系，持续推进建设法治政府和依法行政工作。

2. 完善内部决策机制。结合我局工作实际，制定并完善各项规章制度10项，明晰岗位职责，落实责任权限，将涉及的法规予以明示，要求干部职工依法按章管理，认真落实机关行政管理工作制度，取得了较好效果。

3. 开展规范性文件管理工作。严格落实规范性文件制定、公布、备案制度。为适应政务公开和依法行政工作需要，我局在政府门户网站切实做好规范性文件公布工作。积极推动群众有序参与，对于与人民群众切身利益密切相关的规范性文件，通过政府网站公示、召开座谈会等多种形式公开征求公众意见，切实提升规范性文件的制定质量。

（三）优化医疗保障执法监管，规范权力运行。

1. 严格规范行政执法，全面落实“三项制度”。推行行政执法公示制度，通过政府网站、政务新媒体等渠道，依法公开执法职责、依据、程序、结果等信息。推行执法全过程记录制度，为一线执法人员配备执法记录仪，规范文字、音像记录归档。推行重大执法决定法制审核制度，明确审核范围、内容和责任，确保执法决定合法适当。

2. 加强监督管理，打造过硬执法队伍。坚决做到用法律法规管人管事、约束引导干部职工，在医疗保障系统积极倡导法律大于人情、办事不可逾法的法治思想，确保医保资金合理使用、安全可控。通过开展执法业务培训、执法案卷评议等活动全面提升干部队伍业务素质和执法水平。

3. 全面深化政务公开，建设公开阳光医保。加强政府门户网站内容建设和信息发布，积极推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开、重点领域信息公开制度，保障人民群众依法获取医保政策信息的权利，为建设公开阳光医保，促进政府职能转变，建设法治政府发挥积极作用。

（四）深入开展法治宣传教育

1. 抓实干部职工学法。将习近平法治思想、宪法、民法典及医疗保障领域法律法规纳入局党组理论学习中心组学习和干部职工年度学习培训计划，领导干部带头尊法学法守法用法。

2. 培育群众医保法治意识。利用政府网站、“兰陵首发”等及时发布机构信息、通知文件、政策解读、公示公告等内容，开展打击欺诈骗保系列宣传。充分发挥医保药店前沿主阵地作用，开展医保政策宣传，让医保药店真正成为“群众家门口的医保政策咨询点”。

3. “谁执法谁普法”普法责任制开展情况。开展医保医保基金法治宣传，全力守好人民群众看病钱，围绕“基金监管同参与,守好群众‘救命钱’”活动主题，我局精心谋划，认真做好医保基金政策法规宣传。通过医保政策宣讲活动，到机关、医院、社区、学校等地深入宣传医保《医疗保障基金使用监督管理条例》政策措施。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因

我局在法治政府建设、依法行政、普法治理等工作中虽然取得了一定的成效，但对照上级的期望与人民群众的要求，仍存在一些不足：

一是依法行政能力有待进一步提升。部分干部职工运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、应对风险的能力仍需加强。对新修订、新出台的医疗保障法律法规和政策的学习研究不够深入，理解执行有时存在偏差。

二是执法规范化精细化水平有待提高。执法程序有时还不够严谨细致，全过程记录和案卷归档管理有待进一步规范。在运用新型监管工具、提升执法办案科技含量方面探索不足。跨部门协同监管、信息共享的机制效能发挥的不够充分。

三是普法宣传的针对性和实效性有待增强。普法宣传形式相对传统，运用新媒体、新技术的吸引力、感染力不足。部分定点医药机构和参保人对医保法规政策的知晓度、遵从度仍需提高。

存在上述问题的主要原因有：一是系统性、针对性的法治培训力度与深度有待加强，学用结合的实践平台尚不够丰富；二是执法力量与监管任务量相比仍显不足，专业化、复合型执法人才的培养步伐需要加快；部门间数据壁垒依然存在，信息共享平台建设相对滞后；三是普法宣传创新意识不强，投入资源有限，效果评估机制尚不健全。

三、党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）强化组织领导，压实法治建设主体责任。始终将法治建设摆在全局工作突出位置，主持制定年度法治建设工作要点，将法治建设与医保业务同部署、同推进、同考核。严格执行党组会议、“三重一大”决策制度，对涉及基金监管、政策调整等重要法治事项亲自过问、严格把关。推动落实行政执法“三项制度”，完善执法程序，规范执法行为，确保各项职权依法行使。

（二）聚焦能力提升，筑牢依法履职坚实基础。带头深入学习习近平法治思想，将其贯穿于医保改革发展全过程。组织班子成员及执法人员专题学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，着力提升运用法治思维和方式深化医保改革、化解群众矛盾、防控风险舆情的能力。针对执法力量相对薄弱的短板，我们积极争取各方支持，着力加强执法队伍专业化建设和联合执法，常态化开展业务培训与案卷评查工作，推动执法人员法律素养与监管任务需求精准匹配。

（三）健全监督机制，确保权力在法治轨道运行。自觉执行领导干部干预司法活动记录通报制度，坚决维护司法权威。完善内部执法监督与层级监督机制，强化对执法全过程的监督与问责。主动接受人大监督、民主监督、司法监督和社会舆论监督，全面推进政务公开工作。聚焦群众反映强烈的欺诈骗保等问题，组织开展专项整治，推动解决法治领域“急难愁盼”问题，在法治框架内回应社会关切，提升医疗保障治理效能。

四、2026年推进法治政府建设的主要安排

我局将继续深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕全县法治政府建设总体目标，聚焦问题短板，精准发力，重点抓好以下工作：

（一）压紧压实法治建设责任。坚决履行推进法治建设第一责任人的职责，认真贯彻落实中央、省委、市委及县委关于加快法治政府建设的部署和要求，不断加强法治建设理论学习，提高运用法治思维和法治方式的能力，扎实推动医保法治建设，推进依法行政取得实效。

（二）持续深化法治理论学习。把习近平法治思想作为理论学习中心组学习的重要内容，组织开展廉政教育和医保系统普法教育，强化干部职工的法治意识和执法意识。落实“谁执法谁普法”普法责任制，切实开展宪法和医保领域法律法规学习宣讲活动，丰富活动宣传载体，持续推进全民普法守法。

（三）全面提升依法行政水平。严格落实协议检查、行政执法公示、全过程记录、法制审核和“双随机、一公开”检查制度，进一步规范医保监管行为。健全医药机构医疗保障协议管理机制，进一步规范医药机构医疗保障协议管理，严格开展医保基金监管，开展医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗保行为。

（四）创新开展普法宣传教育。针对不同对象开展精准普法，创新运用微视频、案例解读、情景剧等群众喜闻乐见的形式，提升普法实效。加大对欺诈骗保等违法违规行为的曝光力度，强化警示教育作用。